Кліщовий енцефаліт

Заходи профілактики.

Кліщовий енцефаліт – природно-вогнищева інфекційна вірусна хвороба з переважним ураженням центральної нервової системи, що може призвести до інвалідності, а в окремих випадках – до летальних випадків. Дане захворювання є ендемічним для регіонів, де поширені основний вектор/переносники – кліщі Ixodes ricinus та Ixodes persulcatus.

У природних осередках вірус кліщового вірусного енцефаліту (КВЄ) циркулює за ланцюгом: кліщі – дикі Хребетні – кліщі. Вірус кліщового енцефаліту зберігається і розмножується в організмі переносників - іксодових кліщів на всіх стадіях його розвитку. За результатами досліджень, в одному кліщі вміщується до 10 мільярдів вірусних елементів. Попадання в кров людини навіть однієї мільйонної частки цієї кількості вірусів може бути достатньо для розвитку інфекції.

Зараження людини відбувається під час кровососання кліща, при випадковому роздавлюванні кліща або розчісування місця укусу та втирання в шкіру зі слиною або тканинами кліща збудника інфекції, при вживанні сирого молока інфікованих кіз, корів. Найчастіше зараження відбувається у весняно-літній період, що зумовлено періодом активності кліщів. До зараження КВЕ сприйнятливі всі, незалежно від віку та статі. Від хворої людини до здорової це захворювання не передається.

При діагностиці КВЕ слід зважати на перебування хворого в ендемічних районах. Період від зараження до перших клінічних проявів хвороби (інкубаційний період) триває в середньому 7-14 днів з коливаннями від однієї до 30 діб. Ранніми діагностичними ознаками хвороби є головний біль, що зростає за своєю інтенсивністю, підвищення температури до 38-39о С, нудота, блювання, безсоння, рідше - сонливість, запаморочення турбують болі в м'язах шиї, спини, кінцівок. Хворі стають млявими, адинамічними, у них спостерігається гіперемія зіва, шкіри обличчя, ін'єкція судин склер та кон'юнктиви. У місці присмоктування кліща утворюється еритема. Надалі відзначається симптоми ураження центральної нервової, серцево-судинної, дихальної систем. У 30% осіб, які захворіли, розвиваються клінічні симптоми хвороби, які прогресують до менінгіту (45%), менінгоенцефаліту (42%), енцефаломієліторадикуліту (14%). Тяжкість перебігу залежить від віку хворого - ймовірність значного ураження головного мозку різко підвищується з 40 років, у віці старше 60 років реєструється максимальна летальність. Смерть настає протягом 1 тижня з початку хвороби.

Для лікування призначають імуноглобулін проти кліщового енцефаліту. Ускладнення кліщового енцефаліту відзначаються у 30-80% перехворіли клінічно у вираженій формі та представлені в'ялими паралічами переважно верхніх кінцівок. Рідше зустрічаються нетипові варіанти захворювання-грибкові форми; поліомієлітоподібні форми. Можливе тривале хронічне носіє вірусу.

Усі, хто перехворів на КВЕ, незалежно від клінічної форми захворювання, підлягають госпіталізації та нагляду від 1 до 3 і більше років. Періодичність спостереження за хворим, додаткові методи дослідження, лікувальні та реабілітаційні заходи визначаються за клінічними показаннями лікар-невропатолог спільно з іншими фахівцями.

За результатами другої експедиції (1938 р.) було доведено тривале перебування вірусів в організмі кліщів, трансоваріальна передача вірусу, вивчено стан гуморального імунітету осіб, які перенесли кліщовий енцефаліт.

Таким чином, за результатами досліджень було встановлено, що ця інфекція є природним осередком, вивчено особливості циркуляції вірусу, виявлено природні господарі та шляхи передач у природному осередку. У 1939 р. кліщовий енцефаліт був виявлений на європейській частині Росії (було встановлено його широке поширення від східних до західних кордонів Росії - від Примор'я до Карелії) та в європейських країнах. Вірус кліщового енцефаліту (КЕ) сьогодні є серйозною проблемою для країн Центральної та Східної Європи та є найбільш значущим вірусом, який передається членистоногим на всій території Європи. Проблема КВЕ стає міжнародною у зв'язку зі збільшенням кількості туристів, які відвідують регіони з високим ризиком щодо кліщового енцефаліту.

На сьогодні інфекція реєструється в Австрії, Німеччині, Італії, Польщі, Угорщині, Чехословаччині, Фінляндії, Швейцарії, Прибалтійських країнах, Європейській та Далекосхідній частині Росії, Україні та Білорусії. Вогнища хвороби реєструються в Монголії та північних провінціях Китаю. Природний осередок кліщового енцефаліту виявлено і на острові Хоккайдо в Японії. За останні 10 років захворюваність на КВЕ в багатьох країнах Європи зросла і випадки захворювання позначаються на нових раніше неендемічних територіях і свідчить про міграцію вірусу.

За даними Центральної СЕС МОЗ України ендемічних по кліщовому енцефаліту є окремі території України: Автономна Республіка Крим - Алуштинський, Білогірський, Бахчисарайський, Кіровський, Червоногвардійський, Сімферопольський, Судацький райони, Велика Ялта (Ялта, Ялтинський заповідник, Алушта, Гурзуф); лісопаркова зона м. Сімферополь; м.Севастополь; Волинська область - Ратнівський, Ківерцівський, К. Каширський, Рожищівський, Ковельський, Любомільський, Маневицький, Ст. Вижнівський райони; м.Луцьк, м.Ковель; Львівська область - Яворівський район.

Доведено, що захворювання, що реєструються в Європі – мають легший перебіг, ніж у східній частині ареалу кліщового енцефаліту особливо на далекому Сході. Летальність коливається в межах від 2% за європейської форми до 20% за Далекосхідної форми. Це дало підстави виділити західний та східний типи кліщового енцефаліту і відповідно їх збудників – східний та західний підтипи.

Щорічно у світі реєструється близько 13000 тяжких випадків хвороби, які потребують госпіталізації. Росія за кількістю випадків захворювання на першому місці у світі, причому до 30% хворих - діти. За даними фахівців Російської Академії медичних наук, у середньому по 100 осіб, які звернулися по медичну допомогу після укусу кліща, інфікованість виявляється у 20-25. За даними Центральної СЕС МОЗ України за період 1955-2008 рр. в Україні зареєстровано 569 випадків хвороби. У м.Києві за вказаний період зафіксовано 3 випадки хвороби, у т.ч. 1 – у 2007 р., що було пов'язано з перебуванням неприщепленої особи у районі Ялти Автономної Республіки Крим.

Місто Київ є безпечною територією. За результатами багаторічних спостережень, систематично проводяться лабораторні дослідження, збудників кліщового енцефаліту в зібраних кліщах не виявлено.

Специфічна профілактика кліщового енцефаліту здійснюється за допомогою інактивних вакцин. Термінову (через 24 години від моменту введення) профілактику здійснюють за допомогою одноразового введення імуноглобуліни, що забезпечує захист протягом 1 місяця. В Україні щеплення проти кліщового вірусного енцефаліту, згідно з наказом МОЗ України від 03.02.2006 р. № 48 "Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості та обігу медичних імунобіологічних препаратів", належать до щеплень, що проводяться за епідемічними показаннями.

У разі виїзду до наведених місцевостей слід заздалегідь пройти курс щеплень проти кліщового енцефаліту, інструктаж щодо методів особистої профілактики.

На сьогодні у світі існує кілька вакцин проти кліщового енцефаліту. Вакцини російського виробництва виготовлені зі штамів Далекосхідного субтипу (Соф'їн та 205), вакцини зарубіжного виробництва для дорослих та дітей - зі штамів Neudorfl та К23 західного субтипу вірусу КЕ (вакцини «FSME» (Австрія), «Енцепур ®» дорослий ЕнцеВір" (Томськ), вакцина виробництва "ІПВЕ імені М. П. Чумаков" РАМН з однаковою технологією репродукції вірусу КЕ в культурі клітин курячого ембріона з подальшою інактивацією вірусу за допомогою формальдегіду, гідроксиду алюмінію. Як додаткові компоненти використовуються желатин. - ступінь очищення від чужорідних білків, які є основними факторами реактогенності.

Серед відомих на сьогодні вакцин є вакцина (виробництво НВО Віріон, м.Томськ), яка показана для вакцинації дітей з 4-х років і дорослим до 65 років. Концентрована вакцина (виробництва Інституту поліомієліту та вірусних енцефалітів, м.Москва, Росія, штам Софіїн). Призначається особам віком з 18 років. Курс вакцинації складається із двох доз з інтервалом 5-7 місяців. Першу ревакцинацію роблять однією дозою вакцини через рік, наступні – через кожні 3 роки.

Вакцина "FSME-Immun-Inject" (виробництво Immuno AG, Австрія у складі компанії Baxter, США) використовується у дозі 0,5 мл для всіх вікових груп без обмежень у вигляді шприц-доз. До списку проти показів віднесені лише гострі або загострення хвороб, алергія на компоненти вакцини, вагітність та період лактації. Надає захист від обох варіантів інфекції – європейського та Далекосхідного. Курс вакцинації складається з двох доз з інтервалом від 2 тижнів до 1 місяця (після чого захищеними є 95% щеплених). Перша ревакцинація проводиться через 9-13 місяців після введення другої дози, наступна ревакцинація - через 3 роки після введення третьої дози. Вакцина "Енцепур" (виробництво Chiron Behring, Німеччина, вірусний штам К23) відрізняється від попередньої наявності додаткової схеми вакцинації - три дози за схемою 0-1-3 тижні, а також великою кількістю побічних реакцій у зв'язку з наявністю у складі желатину. Всі вакцини мають високу імуногенну активність. Через два тижні після введення останньої дози первинного курсу вакцинації імунітет мають 90-97% щеплених.

За даними фахівців Російської Академії медичних наук (РАМН), в рік вакцинації, яка проводиться різними сучасними вакцинами, імунна відповідь на досить високому рівні і практично не відрізняється. З роками відбувається поступове зниження рівня імунологічного захисту щеплених осіб, доводить необхідність ревакцинації через 3 роки.

Реакції на запровадження вакцини проти КВЕ може бути як місцеві, і загальні. Серед побічних дій препарату переважають реакції у місті введення препарату – почервоніння, ущільнення, болючість та тривають не більше 3 днів. Це відзначають до 8% щеплених першою дозою вакцини, наступним введенням кількість побічних дій знижується. Загальні реакції можуть виявлятися в перші дві доби у вигляді підвищення температури, головного болю, нездужання і тривають не більше 48 годин. Температурні реакції зустрічаються у 5% щеплених осіб. До початку масових кампаній вакцинацій, у Європі кліщовий енцефаліт становив близько половини всіх інфекцій центральної нервової системи. На сьогодні в Австрії близько 90% від населення пройшли хоча б один курс щеплень. Первинний курс проводиться в ранньому дитинстві і продовжується регулярними ревакцинаціями кожні 3-5 років. Такий підхід дозволив знизити кількість випадків КВЕ порівняно з початковим періодом вакцинації не зареєстровано жодного випадку хвороби серед дітей, які отримали 2 дози вакцини. В інших ендемічних країнах відсоток охоплення щепленням значно нижчий. Наприклад, у Литві вакциновано 6% населення, у Німеччині – 13%. На жаль, у багатьох країнах вакцини КЕ недоступні.

Зменшилася у 1,6 раза інвалідність після перенесеного захворювання. В економічному аспекті витрати на вакцинацію у 4,9 рази менші, ніж прямі витрати на лікування хворих та термінову імуноглобулінопрофілактику.

Європейським центром профілактики та контролю захворювань (European Centre for Disease Prevention and Control; ECDC) до п'яти перспективних позицій сучасної вакцинації, що мають позитивні практичні результати, належить і вакцина проти кліщового енцефаліту, поряд з пневмококовою вакциною, вакрусами папіломи людини. В Україні дозволено до використання "Вакцина кліщового енцефаліту культуральна очищена концентрована інактивована суха", виробництва Інституту поліомієліту та вірусних енцефалітів ім.М.П.Чумакова Російської Академії медичних наук. Вакцина стимулює вироблення клітинного та гуморального імунітету до вірусу кліщового енцефаліту. Після двох ін'єкцій препарату (курс вакцинації) вірус нейтралізуючих антитіл виробляються не менше ніж у 90% щеплених.

Курс вакцинації складається з двох внутрішньом'язових ін'єкцій (м'яз плеча) по одній дозі (0,5 мл) з інтервалом 1-7 місяців (можливе скорочення інтервалу між щепленнями до 2-х місяців). Курс щеплень можна проводити протягом року, але не пізніше ніж за 2 тижні до виїзду в осередок вірусного кліщового енцефаліту (час проїзду входить у цей термін). Вакцинація повинна проводитись одним типом препарату. Ревакцинацію проводять через рік після закінчення курсу вакцинації одноразово в дозі 0,5 мл. Наступні віддалені ревакцинації проводять кожні 3 роки одноразово.

Профілактичні щеплення проти кліщового вірусного енцефаліту проводяться за суворого дотримання вимог чинної інструкції щодо застосування вакцини проти кліщового вірусного енцефаліту з дозволу лікаря-терапевта, відсутності протипоказань. Також щеплення проти КВЕ проводять не раніше як через 1 місяць після останньої імунізації іншою інактивною вакциною.

Щомісяця дані про проведені щеплення проти КВЕ в медичних установах, незалежно від форми захворювання, реакції на щеплення повинні надсилатися територіальній районній санепідстанції. Щорічно у м.Києві проводиться до 1000 щеплень проти кліщового енцефаліту. Реакцій та ускладнень після проведених щеплень не зареєстровано.

У разі виїзду на оздоровлення у санаторіях та стаціонарних оздоровчих закладах – щеплення проти кліщового енцефаліту не є обов'язковими.

Для екстреної профілактики та лікування кліщового енцефаліту у дорослих та дітей призначається імуноглобулін проти кліщового енцефаліту. З профілактичною метою препарат вводять насамперед не прищепленим особам або тим, хто отримав повний курс вакцинації проти кліщового енцефаліту. За умови підвищеного ризику зараження препарат вводять і щепленим особам.

У будь-якому випадку препарат слід вводити в найбільш ранні терміни з моменту можливого зараження – не пізніше 4-х діб після укусу кліща. Збільшення інтервалу зменшує ефективність дії імуноглобуліну. Проти кліщового енцефаліту використовуються імуноглобуліни людський рідкий. Вводять внутрішньом'язово одноразово у віці до 12 років – 1 мл, 12-16 років – 2 мл, 16 років та більше – 3 мл. З метою профілактики (до укусу кліща) вводять у дозі 0,05 мл/на кг маси тіла. Дія препарату починається через 24 години та триває протягом місяця. Допускається введення препарату вдруге більш тривалого захисту. Після укусу кліща, вводять одноразово, протягом 48 годин у дозі – 0,1 мл/кг; на 3-4 добу – 0,2 мл/кг. Дози більше 5 мл вводять у різні частини тіла.

З метою попередження нападу кліщів при відвідуванні місць, де можуть бути кліщі, рекомендується:
- Одягатися у світле однотонне, з довгими рукавами, що щільно прилягають до тіла одяг, щоб було легше помітити повзаючих кліщів. Голову слід покривати головним убором;
- Проводити під час прогулянки самоогляд через кожні 2 години та ще раз удома. Особливо ретельно потрібно обстежити ділянки тіла, покриті волоссям;
- звільнити від сухої трави, гілок, хмизу в радіусі 20-25 м місце для привалу, нічного сну на природі;
- Вдома одразу змінити одяг, білизну, ретельно їх оглянути, випрати та відпрасувати. Не можна залишати цей одяг біля ліжка або спати у ньому.
- Якщо разом з вами на природі знаходився ваш пес - його також слід оглянути на наявність кліщів до того, як впустити в житло. Використовувати для захисту від кліщів ефективні засоби, що їх відлякують. Їх наносять на відкриті частини тіла (крім обличчя) та на одяг.
Якщо кліщ все ж таки присмоктався, необхідно видалити його якнайшвидше.

За відсутності можливості отримати кваліфіковану медичну допомогу видалення кліща проводять самостійно: слід змастити його маслом (не заливати, щоб не задихнувся), повільно видаляти разом з хоботком, розхитуючи кліща з боку в бік пальцями, обернути марлеву серветкою, пінцет або петлею з нитки. слід закріпити між хоботком кліща та шкірою людини. Після видалення кліща місце укусу змастити 3% розчином йоду, спиртом чи одеколоном. Якщо хоботок залишився в ранці, його видаляють стерильною голкою. Після видалення слід ретельно вимити руки із милом.

Особи, які прибули з небезпечних енцефалітних територій, можуть звернутися до кабінетів інфекційних захворювань лікувально-профілактичних установ за місцем проживання для лікарського контролю.

---

Клещевой энцефалит.

Меры профилактики.
Клещевой энцефалит - природная-очаговая инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы, которое может привести к инвалидности, а в отдельных случаях - до летальных случаев. Данное заболевание является эндемичным для регионов, где распространены основной вектор / переносчики - клещи Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus.

В природных очагах вирус клещевого вирусного энцефалита (КВЄ) циркулирует за цепью: клещи - дикие Позвоночные - клещи. Вирус клещевого энцефалита сохраняется и размножается в организме переносчики - иксодовых клещей на всех стадиях его развития. По результатам исследований, в одном клещи вмещается до 10 миллиардов вирусных частей. Попадания в кровь человека даже одной миллионной доли этого количества вирусов может быть достаточным для развития инфекции.

Заражение человека происходит во время кровососанния клеща, при случайном раздавливании клеща или расчесывание места укуса и втирания в кожу со слюной или тканями клеща возбудителя инфекции, при употреблении в пищу сырого молока инфицированных коз, коров. Чаще всего заражение происходит в весенне - летний период, что обусловлено периодом активности клещей. До заражения КВЭ восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. От больного человека к здоровому это заболевание не передается.

При диагностике КВЭ следует учитывать пребывание больного в эндемичных районах. Период от заражения до первых клинических проявлений болезни (инкубационный период) длится в среднем 7-14 дней, с колебаниями от одного до 30 суток. Ранними диагностическими признаками болезни являются боль головная, что растет по своей интенсивности, повышение температуры до 38-39о С, тошнота, рвота, бессонница, реже - сонливость, головокружение беспокоят боли в мышцах шеи, спины, конечностей. Больные стают вялыми , адинамичнимы, у них наблюдается гиперемия зева, кожи лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. В месте присасывания клеща появляется эритема. В дальнейшем отмечается симптомы поражения центральной нервной, сердечно - сосудистой, дыхательной систем. В 30% лиц, которые заболели, развиваются клинические симптомы болезни, которые прогрессируют до менингита (45%), менингоэнцефалита (42%), энцефаломиелиторадикулита (14%). Тяжесть течения зависит от возраста больного - вероятность значительного поражения головного мозга резко повышается с 40 лет, в возрасте старше 60 лет регистрируется максимальная летальность. Смерть наступает в течение 1 недели от начала болезни.

Для лечения назначают иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Осложнения клещевого энцефалита отмечаются в 30-80% переболевшими клинически в выраженной форме и представлены дряблыми параличами преимущественно верхних конечностей. Реже встречаются нетипичные варианты заболевания- грибковые формы; полиомиелитоподобные формы. Возможно длительное хроническое носительства вируса.

Все, кто переболел на КВЭ, независимо от клинической формы заболевания, подлежат госпитализации и надзора от 1 до 3 и более лет. Периодичность наблюдения за больным, дополнительные методы исследования, лечебные и реабилитационные мероприятия определяются по клиническим показаниям врач-невропатолог совместно с другими специалистами.

По результатам второй экспедиции (1938 г.) было доказано длительное пребывание вирусов в организме клещей, трансовариальная передача вируса, изучено состояние гуморального иммунитета лиц, перенесших клещевой энцефалит.

Таким образом, по результатам исследований было установлено, что эта инфекция является природным очагом, изучены особенности циркуляции вируса, выявлены природные хозяева и пути передач в природном очаге. В 1939 клещевой энцефалит был выявлен на европейский части России (было установлено его широкое распространение от восточных до западных границ России - от Приморье до Карелии) и в европейских странах. Вирус клещевого энцефалита (КЭ) сегодня является серьезной проблемой для стран Центральной и Восточной Европы и является наиболее значимым вирусом, который передается членистоногих на всей территории Европы. Проблема КВЭ становится международной в связи с увеличением числа туристов, посещающих регионы с высоким риском по клещевого энцефалита.

На сегодня инфекция регистрируется в Австрии, Германии, Италии, Польши, Венгрии, Чехословакии, Финляндии, Швейцарии, Прибалтийских странах, Эвропейской и Дальневосточные части России, Украине и Белоруссии. Очаги болезни регистрируются в Монголии и северных провинциях Китая. Эстественный очаг клещевого энцефалита обнаружен и на острове Хоккайдо в Японии. За последние 10 лет заболеваемость КВЭ во многих странах Европы возросла и случаи заболевания помечаются на новых ранее неендемических территориях и свидетельствует о миграции вируса.

По данным Центральной СЭС МОЗ Украины эндемических по клещевого энцефалита есть отдельные территории Украины: Автономная Республика Крым - Алуштинский, Белогорский, Бахчисарайский, Кировский, Красногвардейский, Симферопольский, Судацький, районы, Большая Ялта (Ялта, Ялтинский заповедник, Алушта, Гурзуф); лесопарковая зона г.Симферополь; г.Севастополь; Волынская область - Ратнивський, Киверцивський, К. Каширский, Рожищивський, Ковельский, Любомильський, Маневичский, Ст.Вижнивський районы; г.Луцк, м.Ковель; Львовская область - Яворовский район.

Доказано, что заболевания, которые регистрируются в Европе - имеют более легкий ход, чем в восточной части ареала клещевого энцефалита особенно на дальнем Востоке. Летальность колеблется в пределах от 2% при европейской форме до 20% при Дальневосточной форме. Это дало основания выделить западный и восточный типы клещевого энцефалита и соответственно их возбудителей - восточный и западный подтипы.

Ежегодно в мире регистрируется около 13000 тяжелых случаев болезни, требующие госпитализации. Россия по количеству случаев заболевания на первом месте в мире, при чем до 30% заболевших - дети. По данным специалистов Российской Академии медицинских наук, в среднем по 100 человек, которые обратились за медицинской помощью после укуса клеща, инфицированность выявляется в 20-25. По данным Центральной СЭС МОЗ Украины за период 1955-2008 гг в Украине зарегистрировано 569 случаев болезни. В г.Киева за указанный период зафиксировано 3 случая болезни, в т.ч. 1 - в 2007 г., что было связано с пребыванием неприщепленого лица в районе Ялты Автономной Республики Крым.

Город Киев является безопасной территорией. По результатам многолетних наблюдений, лабораторных исследований, которые систематически проводятся, возбудителей клещевого энцефалита в собранных клещах не обнаружено.

Специфическая профилактика клещевого энцефалита осуществляется посредством инактивных вакцин. Срочную (через 24 часа от момента введения) профилактику осуществляют с помощью однократного введения иммуноглобулины, что обеспечивает защиту на протяжении до 1 месяца. В Украине прививки против клещевого вирусного энцефалита, согласно приказу МЗ Украины от 03.02.2006 г. № 48 "О порядке проведения профилактических прививок в Украине и контроль качества и обращения медицинских иммунобиологических препаратов", относятся к прививкам, которые проводятся по эпидемических показаниям .

В случае выезда в приведенных местностей следует заранее пройти курс прививок против клещевого энцефалита, инструктаж относительно методов личной профилактики.

На сегодня в мире существует несколько вакцин против клещевого энцефалита. Вакцины российского производства изготовлены из штаммов Дальневосточного субтипу (Софьин и 205), вакцины зарубежного производства для взрослых и детей - из штаммов Neudorfl и К23 западного субтипу вируса КЭ (вакцины «FSME» (Австрия), «Энцепур ®» взрослый (Германия) , «ЭнцеВир» (Томск), вакцина производства «ИПВЕ имени М. П. Чумаков» РАМН с одинаковой технологией репродукции вируса КЕ в культуре клеток куриного эмбриона с последующей инактивацию вируса с помощью формальдегида, гидроокисью алюминия. Как дополнительные компоненты используются желатин или альбумин. Важный компонент - степень очистки от чужеродных белков, которые являются основными факторами реактогенности. Белковые компоненты состоят из гетерологического белка куриного эмбриона гомологического сывороточного альбумина и специфического белка - антигена вируса КЭ.

Среди известных на сегодня вакцин, является вакцина (производство НПО Вирион, г.Томск), которая показана для вакцинации детей с 4-х лет и взрослым до 65 лет. Концентрированная вакцина (производства Института полиомиелита и вирусных энцефалитов, г.Москва, Россия, штамм Софьин). Назначается лицам с 18 лет. Курс вакцинации состоит из двух доз с интервалом 5-7 месяцев. Первую ревакцинации делают одной дозой вакцины через год, последующие - через каждые 3 года.

Вакцина "FSME-Immun-Inject" (производство Immuno AG, Австрия в составе компании Baxter, США) используется в дозе 0,5 мл для всех возрастных групп без ограничений в виде шприц-доз. К списку против показов отнесены лишь острые или обострение болезней, аллергия на компоненты вакцины, беременность и период лактации. Предоставляет защиту от обоих вариантов инфекции - европейского и Дальневосточного. Курс вакцинации состоит из двух доз с интервалом от 2 недель до 1 месяца (после чего защищенными являются 95% привитых). Первая ревакцинации проводится через 9-13 месяцев после ввода второй дозы, следующая ревакцинации - через 3 года после введения третьей дозы. Вакцина "Энцепур" (производство Chiron Behring, Германия, вирусный штамм К23) отличается от предыдущей наличием дополнительной схемы вакцинации - три дозы по схеме 0-1-3 недели, а также большим количеством побочных реакций в связи с наличием в составе желатина. Все вакцины обладают высокой имуногенной активностью. Через две недели после введения последней дозы первичного курса вакцинации иммунитет имеют 90-97% привитых.

По данным специалистов Российской Академии медицинских наук (РАМН), в год вакцинации, которая проводится различными современными вакцинами, иммунная ответ на достаточно высоком уровне и практически не отличается. С годами происходит постепенное снижение уровня иммунологического защиты привитых лиц, обосновывает необходимость ревакцинации через 3 года.

Реакции на введение вакцины против КВЭ могут быть как местные, так и общие. Среди побочных действий препарата преобладают реакции в городе введения препарата - покраснение, уплотнение, болезненность и длятся не более 3 дней. Это отмечают до 8% привитых первой дозой вакцины, следующими введением количество побочных действия снижается. Общие реакции могут проявляться в первые двое суток в виде повышения температуры, боли головы, недомогание и длятся не более 48 часов. Температурные реакции встречаются у 5% привитых лиц. До начала массовых кампаний вакцинаций, в Европе клещевой энцефалит составил около половины всех инфекций центральной нервной системы. На сегодня в Австрии около 90% всего населения прошли хотя бы один курс прививок. Первичный курс проводится в раннем детстве и продолжается регулярными ревакцинации каждые 3-5 лет. Такой подход позволил снизить количество случаев КВЭ, по сравнению с начальным периодом вакцинации, не зарегистрировано ни одного случая болезни среди детей, получивших 2 дозы вакцины. В других эндемических странах процент охвата прививками значительно ниже. Например, в Литве вакцинированных 6% населения, в Германии - 13%. К сожалению, во многих странах вакцины КЭ недоступны.

Уменьшилась в 1,6 раза инвалидность после перенесенного заболевания. В экономическом аспекте расходы на вакцинацию в 4,9 раза меньше, чем прямые затраты на лечение больных и срочную имуноглобулинопрофилактику.

Европейским центром профилактики и контроля заболеваний (European Centre for Disease Prevention and Control; ECDC) до пяти перспективных позиций современной вакцинации, имеющих позитивные практические результаты, относится и вакцина против клещевого энцефалита, наряду с пневмококковой вакциной, вакцинами против ветряной оспы, ротавирусных инфекциях, вируса папилломы человека. В Украине разрешена к использованию "Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая", производства Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова Российской Академии медицинских наук. Вакцина стимулирует выработки клеточного и гуморального иммунитета к вирусу клещевого энцефалита. После двух инъекций препарата (курс вакцинации) вирус нейтрализующих антител производятся не менее чем у 90% привитых.

Курс вакцинации состоит из двух внутримышечно инъекций ( мышцу плеча) по одной дозе (0,5 мл) с интервалом 1-7 месяцев (возможно сокращение интервала между прививками до 2-х месяцев). Курс прививок можно проводить в течение года, но не позднее, чем за 2 недели до выезда в очаг вирусного клещевого энцефалита (время проезда входит в этот срок). Вакцинация должна проводиться одним типом препарата. Ревакцинации проводят через год после окончания курса вакцинации однократно в дозе 0,5 мл. Последующие отдаленные ревакцинации проводят каждые 3 года однократно.

Профилактические прививки против клещевого вирусного энцефалита проводятся при строгом соблюдении требований действующей инструкции по применению вакцины против клещевого вирусного энцефалита с разрешения врача-терапевта, отсутствия противопоказаний . Также прививки против КВЭ проводят не ранее чем через 1 месяц после последней иммунизации другой инактивной вакциной.

Ежемесячно данные о проведенных прививок против КВЭ в медицинских учреждениях, независимо от формы заболевания , реакции на прививки должны направляться территориальной районной санэпидстанции. Ежегодно в г.Киеве проводится до 1000 прививок против клещевого энцефалита. Реакций и осложнений, после проведенных прививок не зарегистрировано.

В случае выезда на оздоровление в санаториях и стационарных оздоровительных учреждениях - прививки против клещевого энцефалита не являются обязательными.

Для экстренной профилактики и лечения клещевого энцефалита у взрослых и детей назначается иммуноглобулин против клещевого энцефалита. С профилактической целью препарат вводят в первую очередь не прищепленным лицам или тем, которые получили полный курс вакцинации против клещевого энцефалита. При условии повышенного риска заражения - препарат вводят и привитым лицам.

В любом случае препарат следует вводить в наиболее ранние сроки с момента возможного заражения - не позднее 4-х суток после укуса клеща. Увеличение интервала уменьшает эффективность действия иммуноглобулина. Против клещевого энцефалита используются иммуноглобулины человеческий жидкий . Вводят внутримышечно одноразово в возрасте до 12 лет - 1 мл, 12-16 лет - 2 мл, 16 лет и более - 3 мл. В целях профилактики (до укуса клеща) вводят в дозе 0,05 мл / на кг массы тела. Действие препарата начинается через 24 часа и продолжается в течение месяца. Допускается введение препарата второй раз для более длительной защиты. После укуса клеща, вводят одноразово, в течение 48 часов в дозе - 0,1 мл / кг; на 3-4 сутки - 0,2 мл / кг. Дозы более 5 мл вводятся в различные части тела.

С целью предупреждения нападения клещей при посещении мест, где могут быть клещи, рекомендуется:
- Одеваться в светлое однотонное, с длинными рукавами, плотно прилегающих к телу одежду, чтобы было легче заметить ползающих клещей. Голову следует покрывать головным убором;
- Проводить во время прогулки самоосмотр через каждые 2 часа и еще раз дома. Особенно тщательно нужно обследовать участки тела, покрытые волосами;
- Освободить от сухой травы, веток, хвороста в радиусе 20-25 м место для привала, ночного сна на природе;
- Дома сразу сменить одежду, белье, тщательно их осмотреть, постирать и отутюжить . Нельзя оставлять эту одежду возле кровати или спать в нем.
- Если вместе с вами на природе находился ваш пес - его тоже следует осмотреть на наличие клещей до того, как впустить в жилище. Использовать для защиты от клещей эффективные средства, которые их отпугивают. Их наносят на открытые части тела (кроме лица) и на одежду.
Если клещ все же присосался, необходимо удалить его как можно быстрее.

При отсутствии возможности получить квалифицированную медицинскую помощь удаления клеща проводят самостоятельно: следует смазать его маслом (не заливать, чтобы не задохнулся), медленно удалять вместе с хоботком, расшатывая клеща из стороны в сторону пальцами, обернуть марлевую салфеткой, пинцет или петлей из нити, которую следует закрепить между хоботком клеща и кожей человека. После удаления клеща место укуса смазать 3% раствором йода, спиртом или одеколоном. Если хоботок остался в ранцы, его удаляют стерильной иглой. После удаления следует тщательно вымыть руки с мылом.

Лица, прибывшие из опасных с энцефалитных территорий, могут обратиться в кабинеты инфекционных заболеваний лечебно-профилактических учреждений по месту жительства для врачебного контроля.