Кліщовий енцефаліт

Заходи профілактики.

Кліщовий енцефаліт – природно-вогнищева інфекційна вірусна хвороба з переважним ураженням центральної нервової системи, що може призвести до інвалідності, а в окремих випадках – до летальних випадків. Дане захворювання є ендемічним для регіонів, де поширені основний вектор/переносники – кліщі Ixodes ricinus та Ixodes persulcatus.

У природних осередках вірус кліщового вірусного енцефаліту (КВЄ) циркулює за ланцюгом: кліщі – дикі Хребетні – кліщі. Вірус кліщового енцефаліту зберігається і розмножується в організмі переносників - іксодових кліщів на всіх стадіях його розвитку. За результатами досліджень, в одному кліщі вміщується до 10 мільярдів вірусних елементів. Попадання в кров людини навіть однієї мільйонної частки цієї кількості вірусів може бути достатньо для розвитку інфекції.

Зараження людини відбувається під час кровососання кліща, при випадковому роздавлюванні кліща або розчісування місця укусу та втирання в шкіру зі слиною або тканинами кліща збудника інфекції, при вживанні сирого молока інфікованих кіз, корів. Найчастіше зараження відбувається у весняно-літній період, що зумовлено періодом активності кліщів. До зараження КВЕ сприйнятливі всі, незалежно від віку та статі. Від хворої людини до здорової це захворювання не передається.

При діагностиці КВЕ слід зважати на перебування хворого в ендемічних районах. Період від зараження до перших клінічних проявів хвороби (інкубаційний період) триває в середньому 7-14 днів з коливаннями від однієї до 30 діб. Ранніми діагностичними ознаками хвороби є головний біль, що зростає за своєю інтенсивністю, підвищення температури до 38-39о С, нудота, блювання, безсоння, рідше - сонливість, запаморочення турбують болі в м'язах шиї, спини, кінцівок. Хворі стають млявими, адинамічними, у них спостерігається гіперемія зіва, шкіри обличчя, ін'єкція судин склер та кон'юнктиви. У місці присмоктування кліща утворюється еритема. Надалі відзначається симптоми ураження центральної нервової, серцево-судинної, дихальної систем. У 30% осіб, які захворіли, розвиваються клінічні симптоми хвороби, які прогресують до менінгіту (45%), менінгоенцефаліту (42%), енцефаломієліторадикуліту (14%). Тяжкість перебігу залежить від віку хворого - ймовірність значного ураження головного мозку різко підвищується з 40 років, у віці старше 60 років реєструється максимальна летальність. Смерть настає протягом 1 тижня з початку хвороби.

Для лікування призначають імуноглобулін проти кліщового енцефаліту. Ускладнення кліщового енцефаліту відзначаються у 30-80% перехворіли клінічно у вираженій формі та представлені в'ялими паралічами переважно верхніх кінцівок. Рідше зустрічаються нетипові варіанти захворювання-грибкові форми; поліомієлітоподібні форми. Можливе тривале хронічне носіє вірусу.

Усі, хто перехворів на КВЕ, незалежно від клінічної форми захворювання, підлягають госпіталізації та нагляду від 1 до 3 і більше років. Періодичність спостереження за хворим, додаткові методи дослідження, лікувальні та реабілітаційні заходи визначаються за клінічними показаннями лікар-невропатолог спільно з іншими фахівцями.

За результатами другої експедиції (1938 р.) було доведено тривале перебування вірусів в організмі кліщів, трансоваріальна передача вірусу, вивчено стан гуморального імунітету осіб, які перенесли кліщовий енцефаліт.

Таким чином, за результатами досліджень було встановлено, що ця інфекція є природним осередком, вивчено особливості циркуляції вірусу, виявлено природні господарі та шляхи передач у природному осередку. У 1939 р. кліщовий енцефаліт був виявлений на європейській частині Росії (було встановлено його широке поширення від східних до західних кордонів Росії - від Примор'я до Карелії) та в європейських країнах. Вірус кліщового енцефаліту (КЕ) сьогодні є серйозною проблемою для країн Центральної та Східної Європи та є найбільш значущим вірусом, який передається членистоногим на всій території Європи. Проблема КВЕ стає міжнародною у зв'язку зі збільшенням кількості туристів, які відвідують регіони з високим ризиком щодо кліщового енцефаліту.

На сьогодні інфекція реєструється в Австрії, Німеччині, Італії, Польщі, Угорщині, Чехословаччині, Фінляндії, Швейцарії, Прибалтійських країнах, Європейській та Далекосхідній частині Росії, Україні та Білорусії. Вогнища хвороби реєструються в Монголії та північних провінціях Китаю. Природний осередок кліщового енцефаліту виявлено і на острові Хоккайдо в Японії. За останні 10 років захворюваність на КВЕ в багатьох країнах Європи зросла і випадки захворювання позначаються на нових раніше неендемічних територіях і свідчить про міграцію вірусу.

За даними Центральної СЕС МОЗ України ендемічних по кліщовому енцефаліту є окремі території України: Автономна Республіка Крим - Алуштинський, Білогірський, Бахчисарайський, Кіровський, Червоногвардійський, Сімферопольський, Судацький райони, Велика Ялта (Ялта, Ялтинський заповідник, Алушта, Гурзуф); лісопаркова зона м. Сімферополь; м.Севастополь; Волинська область - Ратнівський, Ківерцівський, К. Каширський, Рожищівський, Ковельський, Любомільський, Маневицький, Ст. Вижнівський райони; м.Луцьк, м.Ковель; Львівська область - Яворівський район.

Доведено, що захворювання, що реєструються в Європі – мають легший перебіг, ніж у східній частині ареалу кліщового енцефаліту особливо на далекому Сході. Летальність коливається в межах від 2% за європейської форми до 20% за Далекосхідної форми. Це дало підстави виділити західний та східний типи кліщового енцефаліту і відповідно їх збудників – східний та західний підтипи.

Щорічно у світі реєструється близько 13000 тяжких випадків хвороби, які потребують госпіталізації. Росія за кількістю випадків захворювання на першому місці у світі, причому до 30% хворих - діти. За даними фахівців Російської Академії медичних наук, у середньому по 100 осіб, які звернулися по медичну допомогу після укусу кліща, інфікованість виявляється у 20-25. За даними Центральної СЕС МОЗ України за період 1955-2008 рр. в Україні зареєстровано 569 випадків хвороби. У м.Києві за вказаний період зафіксовано 3 випадки хвороби, у т.ч. 1 – у 2007 р., що було пов'язано з перебуванням неприщепленої особи у районі Ялти Автономної Республіки Крим.

Місто Київ є безпечною територією. За результатами багаторічних спостережень, систематично проводяться лабораторні дослідження, збудників кліщового енцефаліту в зібраних кліщах не виявлено.

Специфічна профілактика кліщового енцефаліту здійснюється за допомогою інактивних вакцин. Термінову (через 24 години від моменту введення) профілактику здійснюють за допомогою одноразового введення імуноглобуліни, що забезпечує захист протягом 1 місяця. В Україні щеплення проти кліщового вірусного енцефаліту, згідно з наказом МОЗ України від 03.02.2006 р. № 48 "Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості та обігу медичних імунобіологічних препаратів", належать до щеплень, що проводяться за епідемічними показаннями.

У разі виїзду до наведених місцевостей слід заздалегідь пройти курс щеплень проти кліщового енцефаліту, інструктаж щодо методів особистої профілактики.

На сьогодні у світі існує кілька вакцин проти кліщового енцефаліту. Вакцини російського виробництва виготовлені зі штамів Далекосхідного субтипу (Соф'їн та 205), вакцини зарубіжного виробництва для дорослих та дітей - зі штамів Neudorfl та К23 західного субтипу вірусу КЕ (вакцини «FSME» (Австрія), «Енцепур ®» дорослий ЕнцеВір" (Томськ), вакцина виробництва "ІПВЕ імені М. П. Чумаков" РАМН з однаковою технологією репродукції вірусу КЕ в культурі клітин курячого ембріона з подальшою інактивацією вірусу за допомогою формальдегіду, гідроксиду алюмінію. Як додаткові компоненти використовуються желатин. - ступінь очищення від чужорідних білків, які є основними факторами реактогенності.

Серед відомих на сьогодні вакцин є вакцина (виробництво НВО Віріон, м.Томськ), яка показана для вакцинації дітей з 4-х років і дорослим до 65 років. Концентрована вакцина (виробництва Інституту поліомієліту та вірусних енцефалітів, м.Москва, Росія, штам Софіїн). Призначається особам віком з 18 років. Курс вакцинації складається із двох доз з інтервалом 5-7 місяців. Першу ревакцинацію роблять однією дозою вакцини через рік, наступні – через кожні 3 роки.

Вакцина "FSME-Immun-Inject" (виробництво Immuno AG, Австрія у складі компанії Baxter, США) використовується у дозі 0,5 мл для всіх вікових груп без обмежень у вигляді шприц-доз. До списку проти показів віднесені лише гострі або загострення хвороб, алергія на компоненти вакцини, вагітність та період лактації. Надає захист від обох варіантів інфекції – європейського та Далекосхідного. Курс вакцинації складається з двох доз з інтервалом від 2 тижнів до 1 місяця (після чого захищеними є 95% щеплених). Перша ревакцинація проводиться через 9-13 місяців після введення другої дози, наступна ревакцинація - через 3 роки після введення третьої дози. Вакцина "Енцепур" (виробництво Chiron Behring, Німеччина, вірусний штам К23) відрізняється від попередньої наявності додаткової схеми вакцинації - три дози за схемою 0-1-3 тижні, а також великою кількістю побічних реакцій у зв'язку з наявністю у складі желатину. Всі вакцини мають високу імуногенну активність. Через два тижні після введення останньої дози первинного курсу вакцинації імунітет мають 90-97% щеплених.

За даними фахівців Російської Академії медичних наук (РАМН), в рік вакцинації, яка проводиться різними сучасними вакцинами, імунна відповідь на досить високому рівні і практично не відрізняється. З роками відбувається поступове зниження рівня імунологічного захисту щеплених осіб, доводить необхідність ревакцинації через 3 роки.

Реакції на запровадження вакцини проти КВЕ може бути як місцеві, і загальні. Серед побічних дій препарату переважають реакції у місті введення препарату – почервоніння, ущільнення, болючість та тривають не більше 3 днів. Це відзначають до 8% щеплених першою дозою вакцини, наступним введенням кількість побічних дій знижується. Загальні реакції можуть виявлятися в перші дві доби у вигляді підвищення температури, головного болю, нездужання і тривають не більше 48 годин. Температурні реакції зустрічаються у 5% щеплених осіб. До початку масових кампаній вакцинацій, у Європі кліщовий енцефаліт становив близько половини всіх інфекцій центральної нервової системи. На сьогодні в Австрії близько 90% від населення пройшли хоча б один курс щеплень. Первинний курс проводиться в ранньому дитинстві і продовжується регулярними ревакцинаціями кожні 3-5 років. Такий підхід дозволив знизити кількість випадків КВЕ порівняно з початковим періодом вакцинації не зареєстровано жодного випадку хвороби серед дітей, які отримали 2 дози вакцини. В інших ендемічних країнах відсоток охоплення щепленням значно нижчий. Наприклад, у Литві вакциновано 6% населення, у Німеччині – 13%. На жаль, у багатьох країнах вакцини КЕ недоступні.

Зменшилася у 1,6 раза інвалідність після перенесеного захворювання. В економічному аспекті витрати на вакцинацію у 4,9 рази менші, ніж прямі витрати на лікування хворих та термінову імуноглобулінопрофілактику.

Європейським центром профілактики та контролю захворювань (European Centre for Disease Prevention and Control; ECDC) до п'яти перспективних позицій сучасної вакцинації, що мають позитивні практичні результати, належить і вакцина проти кліщового енцефаліту, поряд з пневмококовою вакциною, вакрусами папіломи людини. В Україні дозволено до використання "Вакцина кліщового енцефаліту культуральна очищена концентрована інактивована суха", виробництва Інституту поліомієліту та вірусних енцефалітів ім.М.П.Чумакова Російської Академії медичних наук. Вакцина стимулює вироблення клітинного та гуморального імунітету до вірусу кліщового енцефаліту. Після двох ін'єкцій препарату (курс вакцинації) вірус нейтралізуючих антитіл виробляються не менше ніж у 90% щеплених.

Курс вакцинації складається з двох внутрішньом'язових ін'єкцій (м'яз плеча) по одній дозі (0,5 мл) з інтервалом 1-7 місяців (можливе скорочення інтервалу між щепленнями до 2-х місяців). Курс щеплень можна проводити протягом року, але не пізніше ніж за 2 тижні до виїзду в осередок вірусного кліщового енцефаліту (час проїзду входить у цей термін). Вакцинація повинна проводитись одним типом препарату. Ревакцинацію проводять через рік після закінчення курсу вакцинації одноразово в дозі 0,5 мл. Наступні віддалені ревакцинації проводять кожні 3 роки одноразово.

Профілактичні щеплення проти кліщового вірусного енцефаліту проводяться за суворого дотримання вимог чинної інструкції щодо застосування вакцини проти кліщового вірусного енцефаліту з дозволу лікаря-терапевта, відсутності протипоказань. Також щеплення проти КВЕ проводять не раніше як через 1 місяць після останньої імунізації іншою інактивною вакциною.

Щомісяця дані про проведені щеплення проти КВЕ в медичних установах, незалежно від форми захворювання, реакції на щеплення повинні надсилатися територіальній районній санепідстанції. Щорічно у м.Києві проводиться до 1000 щеплень проти кліщового енцефаліту. Реакцій та ускладнень після проведених щеплень не зареєстровано.

У разі виїзду на оздоровлення у санаторіях та стаціонарних оздоровчих закладах – щеплення проти кліщового енцефаліту не є обов'язковими.

Для екстреної профілактики та лікування кліщового енцефаліту у дорослих та дітей призначається імуноглобулін проти кліщового енцефаліту. З профілактичною метою препарат вводять насамперед не прищепленим особам або тим, хто отримав повний курс вакцинації проти кліщового енцефаліту. За умови підвищеного ризику зараження препарат вводять і щепленим особам.

У будь-якому випадку препарат слід вводити в найбільш ранні терміни з моменту можливого зараження – не пізніше 4-х діб після укусу кліща. Збільшення інтервалу зменшує ефективність дії імуноглобуліну. Проти кліщового енцефаліту використовуються імуноглобуліни людський рідкий. Вводять внутрішньом'язово одноразово у віці до 12 років – 1 мл, 12-16 років – 2 мл, 16 років та більше – 3 мл. З метою профілактики (до укусу кліща) вводять у дозі 0,05 мл/на кг маси тіла. Дія препарату починається через 24 години та триває протягом місяця. Допускається введення препарату вдруге більш тривалого захисту. Після укусу кліща, вводять одноразово, протягом 48 годин у дозі – 0,1 мл/кг; на 3-4 добу – 0,2 мл/кг. Дози більше 5 мл вводять у різні частини тіла.

З метою попередження нападу кліщів при відвідуванні місць, де можуть бути кліщі, рекомендується:
- Одягатися у світле однотонне, з довгими рукавами, що щільно прилягають до тіла одяг, щоб було легше помітити повзаючих кліщів. Голову слід покривати головним убором;
- Проводити під час прогулянки самоогляд через кожні 2 години та ще раз удома. Особливо ретельно потрібно обстежити ділянки тіла, покриті волоссям;
- звільнити від сухої трави, гілок, хмизу в радіусі 20-25 м місце для привалу, нічного сну на природі;
- Вдома одразу змінити одяг, білизну, ретельно їх оглянути, випрати та відпрасувати. Не можна залишати цей одяг біля ліжка або спати у ньому.
- Якщо разом з вами на природі знаходився ваш пес - його також слід оглянути на наявність кліщів до того, як впустити в житло. Використовувати для захисту від кліщів ефективні засоби, що їх відлякують. Їх наносять на відкриті частини тіла (крім обличчя) та на одяг.
Якщо кліщ все ж таки присмоктався, необхідно видалити його якнайшвидше.

За відсутності можливості отримати кваліфіковану медичну допомогу видалення кліща проводять самостійно: слід змастити його маслом (не заливати, щоб не задихнувся), повільно видаляти разом з хоботком, розхитуючи кліща з боку в бік пальцями, обернути марлеву серветкою, пінцет або петлею з нитки. слід закріпити між хоботком кліща та шкірою людини. Після видалення кліща місце укусу змастити 3% розчином йоду, спиртом чи одеколоном. Якщо хоботок залишився в ранці, його видаляють стерильною голкою. Після видалення слід ретельно вимити руки із милом.

Особи, які прибули з небезпечних енцефалітних територій, можуть звернутися до кабінетів інфекційних захворювань лікувально-профілактичних установ за місцем проживання для лікарського контролю.

 

Інші хвороби:

• Ендометріоз. Що таке ендометріоз?
• Екзема. Що це? Види екземи. Причини екземи та фактори ризику